Портрет Улиса






 

 

 

Интересное

ДИСПЛАЗИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У СОБАК

 

 

1. Общие сведения и статистика. Дисплазия тазобедренного сустава (ДТБС) - врожденное заболевание, в основе которого лежит наследственность. И распространяется оно очень быстро вследствие применения некоторых общепринятых методов селекции, например, родственного разведения, разведения по линиям и т.п. Основная серьезность этого заболевания заключается в наследовании т.н. разболтанного тазобедренного сустава, ведущего затем, помимо различных стрессов, воздействующих в период развития животного к недоразвитию вертлужной впадины тазовой кости, в которой заключена также недоразвитая и видоизмененная головка бедренной кости. Тазобедренный сустав - подвижное сочленение костей, образованное суставной впадиной таза (вертлужной впадиной) и головкой бедренной кости. Тазобедренный сустав - простой, трехосный, по форме шаровидный.Основные движения в суставе - сгибание и разгибание, а также вращение - ограничены и обусловлены строением связочного аппарата, строением суставного рельефа и мышцами. Капсула сустава обширная, подкреплена мощными связками, ограничивающими размах движений в суставе.Дисплазия тазобедренного сустава - врожденная патология, когда имеет место подвывих ТБС, на фоне которого формируется вывих. Этот порок развития захватывает все элементы тазобедренного сустава - вертлужную впадину, головку бедренной кости с окружающими мышцами, связками, капсулу.

Впервые дисплазия тазобедренного сустава была описана в 1935 году. Среди немецких овчарок в США, по данным Шейлса, этим пороком страдало до 75% собак (1959 г.), а поданным Хенриксона - 7% (1969 г.). По данным Шункарда (1969 г.) с 1962 по 1968 гг. из 1.725 немецких овчарок Вооруженных сил США 22,5% было выбраковано из-за этого порока. Процент выбраковки близкий к пятидесяти был получен при исследовании немецких овчарок почти во всех странах (Вамберг, 1967 г.). По данным Шлаафа в 1971 г. в ГДР этот процент составил 35,8. Изучение, проведенное в месте наибольшего скопления собак в Польше (Варшава), выявило 21% животных, пораженных дисплазией. По статистике Скандинавских стран отмечено около 90% собак с явными симптомами ДТБС. У ряда пород ДТБС достигла, значительного распространения. Особенно часто бывают поражены ею немецкие овчарки, сенбернары, ньюфаундленды, а из маленьких собак - пекинесы, аффенпинчеры и мопсы. Эта аномалия наблюдается также у ротвейлеров, боксеров, догов, бульдогов, в то время как борзые - грейхаунды, русские псовые свободны от этого дефекта. Зависимости заболевания от пола и возраста не наблюдается. Также опыт других стран показывает, что данное заболевание есть и у родезийского риджбека. Дисплазия в 89% случаев поражает оба тазобедренных сустава, в 3,3% - только сустав правого бедра, в 7,7% - только сустав левого.

2. Этиология. В качестве этиологических факторов, приводящих к отклонению от нормального развитии ТБС и окружающих мышц, одни авторы считают пороком закладки, другие - задержку развития ТБС во время внутриутробной жизни плода. Отклонения развития пытаются объяснить изменениями витаминного баланса, гормональными нарушениями и другими причинами. Существует предположение, что развитие ДТБС происходит вследствие недостаточного взаимодействия между собой вертлужной впадины и головки бедренной кости во время внутриутробной жизни плода: чем раньше головка бедра и вертлужная впадина лишаются тесного соприкосновения друг с другом, тем резче проявляются анатомические и клинико-рентгенологические симптомы дисплазии. Возникновение разболтанности тазобедренного сустава наблюдалось также и как результат своеобразной гормональной игры (эстрогенной), что наиболее правдоподобно свидетельствует о патогенезе заболевания. Исследователи-медики выявили у большинства матерей, родивших детей с ДТБС, наличие сердечно-сосудистых заболеваний или токсикозов беременности, сопровождающихся нарушениями белкового и солевого обмена у матери и плода. Подобное происходит и с нашими собаками. Многочисленные исследования убедительно доказали, что ДТБС является генетическим, т.е. наследственным заболеванием. По Митину, пусковым моментом ее является наследственно передаваемый "фактор недоразвития" сустава. Статистика всех авторов показывает, что от родителей с тяжелыми степенями заболевания больше процент щенков с тяжелыми поражениями.

Зависимость состояния ТБС у потомков первой генерации от состояния ТБС родителей

Суставы родителей

% больных потомков

по Таркевичу (все породы)

по Робинсону (все породы)

 

Оба родителя здоровы

17,5

28,4

Кобель здоров, сука больна

41,4

48,2

Кобель болен, сука здорова

38

41

Оба родителя больны

45

84

В вопросе о зависимости заболевания от пола животного мнения ученых расходятся. Так, по Вандерлип (все породы) кобели болеют в 1,2 раза чаще. Таркевич указывает на равный процент больных обоего пола (все породы). По Митину (все породы, 1982 г.) больше заболеваемость у сук. Но при этом делается ссылка не на сцепленность признака с полом, а на гормональное влияние. По данным ДРОС (1991-1993 гг.) у немецких овчарок среди кобелей заболеваемость 25,4% и у сук - 28,5%. Таким образом, цифры, приводимые различными авторами, довольно близки, и во всех случаях процент больных у сук оказывается больше. Когда родители были свободны от дисплазии (селекция в двух поколениях), процент здоровых щенков достигал 76. Если же один из партнеров был свободен от дисплазии, процент здоровых щенков колебался от 47 до 50. Бьерн-форс рассматривает тип наследования ДТБС как аутосомно-доминантный с вероятностью фенотипического проявления гена в популяции - 60%. В появлении ДТБС решающую роль играет наследственная предрасположенность. Однако этот недуг может наблюдаться и у собак, полученных от вполне здоровых родителей. Степень наследования ДТБС по свидетельству шведских авторов составляет 55-60%. Статистическая оценка происхождения недуга внутри всей популяции собак непостоянна и зависит от многих факторов.

Как установлено, факторы внешней среды значительно влияют на конечный результат формирования суставов и клинических проявлений ДТБС. Более предрасположены к заболеванию крупные и мощные собаки, хорошо питающиеся и быстро растущие. У таких особей происходит отставание формирования мышечной массы от быстрого роста скелета, в результате чего эти компоненты опорно-двигательного аппарата не достигают функциональной зрелости одновременно, что и приводит к неустойчивости сустава. У линий с более высоким мышечным индексом, крупными и прочными связками, фасциями и сухожилиями риск проявления заболевания гораздо меньше. Еще одним предрасполагающим фактором считают перегрузку тазобедренных суставов у растущего молодняка. Критическим периодом развития и стабилизации тазобедренных суставов считают возраст щенка от рождения до 60 суток жизни. В этот период мягкие и эластичные кости и хрящи, нервы и незрелые мышцы особенно восприимчивы к стрессовым и весовым нагрузкам. При правильной нагрузке развитие компонентов сустава происходит синхронно. К 6 месяцам жизни окостенение суставов и мышечная масса уже достаточны для предотвращения развития ДТБС в нормальных условиях. С этих позиций, щенок лучшего при выпуске помета "товарного вида сразу же попадает в группу риска по ДТБС. Над этим стоит задуматься тем клубам, где главным критерием отличной оценки помета считается "слоновий" вес щенков, пусть даже и еле передвигающихся. Бесспорно, избыточный вес щенка значительно усиливает нагрузку на тазобедренные суставы. При этом играет важную роль и характер питания: белковая пища способствует наращиванию мышечной массы, сбалансированная минеральная подкормка, витамины и микроэлементы влияют на скорость роста и развития тканей организма, развитие и окостенение скелета. Недостаток или избыток минеральных веществ, микроэлементов и витаминов может привести и к необратимым изменениям в тазобедренных суставах.

Так, по некоторым данным, нехватка в растущем организме аскорбиновой кислоты при стрессе приводит к развитию ДТБС. Углеводистая пища (каши) способствует формированию жировой ткани, тем самым, усугубляя состояние суставов. Рахит отрицательно влияет на костную ткань в целом и может стать отправной точкой развития ДТБС. Вызываемое разными причинами замедленное окостенение элементов сустава также предрасполагает к ДТБС. До сих пор остается открытым вопрос, является ли дисплазное состояние сустава причиной слабости мускулатуры таза, либо, наоборот, слабость мускулатуры первична для развития процесса в суставе. Ряд исследователей указывает на связь ДТБС с анатомическим строением - прямым поставом бедра. Шведские ученые указали на роль женских половых гормонов в период роста и развития организма в возникновении ДТБС. В эксперименте удалось вызвать ДТБС у потомства при скармливании женских половых гормонов щенным сукам и их щенкам в первые месяцы жизни. Важным фактором, способствующим развитию ДТБС, является отмечаемый большинством исследователей избыток движения в суставе, усиливающий даже при нормальных весе и мышечной массе нагрузку на суставы в период роста и развития длинных костей.

В опыте на щенках с исходной слабой степенью заболевания часть их, выращенная в вольерах с ограниченной возможностью к движениям, значительно стабилизировала свои суставы. Контрольная же группа, в которой движения не ограничивались, имела впоследствии тяжелые формы заболевания. Нельзя не остановиться в связи с этим на модной ныне среди собаководов системе "выставочного" тренинга, когда двух-трехмесячного щенка начинают водить "в натяг", неумеренно гонять рысью и чуть ли не впрягать для буксировки. Не говоря уже о том, что такой "тренинг" расшатывает психику щенка, нагрузки на тазобедренный сустав представляются преступными. До 8-10 месяцев основным тренингом для щенка должны быть свободные движения, игры со сверстниками и плавание, причем всего в меру, с постепенным увеличением нагрузок. Следует учесть, что некоторые "заводные" щенки на прогулке не знают меры, поэтому дозировать нагрузки должен сам владелец. Очень вредным для неокрепших суставов представляется преследование щенком быстро галопирующей взрослой собаки. Крайне нерациональной представляется ранняя (до 10-12 мес.) работа на снарядах, независимо от их ширины, высоты и степени сложности. Получаемые на них перегрузки суставов и даже небольшие травмы по меньшей мере являются стрессовым фактором и могут способствовать развитию заболевания.

3. Развитие патологического процесса. Заболевание начинается с нарушений в костно-хрящевом аппарате тазобедренных суставов, в частности, с недоразвития верхнего края впадины (ацетабулюм), что приводит к ее постепенному уплощению. Нарушается совпадаемость впадины и головки бедра. Перераспределяются силовые воздействия в суставе, увеличиваются нагрузки на верхнюю и переднюю поверхности вертлужной впадины. Возникает разболтанность в суставе под воздействием тяжести тела и движений животного. Перегруженные участки головки бедра подвергаются усиленному износу, не восполняемому регенеративными процессами. Образуются костные разращения (экзостозы) на краях вертлужной впадины и на шейке бедра. В хрящах нарастают дегенеративные изменения. Деформируется изнашивающаяся головка бедра, принимающая из шаровидной коническую или грибовидную форму. Происходят изменения в сумочно-связочном аппарате сустава и окружающих тканях. Для удержания сустава капсула его уплотняется. В ней начинается отложение солей кальция. Дряблая мускулатура не способна удерживать сустав. Износ тканей сустава и дегенеративные процессы в нем вызывают воспалительные явления - артрит, протекающий в острой форме или хронически, с периодическими обострениями, с болями и хромотой. Объем движений в суставе становится все более ограниченным, животное щадит пораженную конечность. Постепенно в процесс вовлекаются все элементы сустава. Нарушается кровоснабжение головки бедра. Связки разбалтываются, суставная капсула растягивается, нервные окончания травмируются, усиливая боли. Развиваются подвывихи и полные вывихи, нарушается конфигурация сустава. Смещение головки бедра происходит всегда вверх и наружу. Кальцифицированная капсула теряет эластичность. Со временем может наблюдаться полная дегенерация суставных структур (артроз), разрыв суставной капсулы, тугоподвижность или неподвижность (анкилоз) сустава, а также системное поражение и остеодистрофия. Все вышеперечисленные явления приводят к инвалидности собаки, порой ставят вопрос об умерщвлении. Патогенез врожденного вывиха бедра обусловлен предвывихом и дисплазией сустава, характеризующимися гипоплазией вертлужной впадины, малыми размерами головки бедра и замедлением ее окостенения, поворотом верхнего конца бедра кпереди, аномалиями развития нервно-мышечного аппарата в области ТБС. Изменения наблюдаются со стороны формы и структуры уплощенной впадины, головки бедра, суставных хрящей, суставной сумки, связок и мышц. Вертлужная впадина бывает не только уплощена, но и вытянута в длину: ее верхний край недоразвит, в результате чего крыша скошена и сверху отсутствует костный упор для головки бедра.

Уплощение вертлужной впадины часто увеличивается за счет утолщения хрящевого слоя дна вертлужной впадины и развития на дне ее соединительной ткани. С формированием вывиха эти изменения нарастают: верхний свод может исчезнуть, впадина принимает треугольную форму и делается еще более плоской. Шейка бедра, развивающаяся при отсутствии костного упора, укорочена, верхний конец бедренной кости вместе с головкой поворачивается еще более кпереди. Головка бедра значительно меньших размеров, чем в норме, она деформирована, ядро окостенения появляется в ней позднее. Суставная капсула принимает форму песочных часов и подвергается резким морфологическим изменениям: она растягивается, следуя за смещающейся кверху и кзади головкой.

4. Клинические проявления заболевания. К счастью для владельцев, явные клинические проявления имеют (по Таркевичу) всего лишь 20% собак с больными суставами. Легчайшие отклонения не приводят к ощутимым клиническим проявлениям у собаки, и для ее владельца, как правило, остаются незаметными. Развернутая картина заболевания наблюдается обычно у собак старше 5-6 месяцев. Время проявления отчетливых клинических признаков зависит от индивидуальных особенностей животного. Однако, это случается, как правило, не позднее первого года жизни, что, вероятно, связано с началом дрессировки и тренинга. В других случаях симптомы отсутствуют или столь слабы, что не влияют на самочувствие и рабочее использование собаки. В легких случаях у щенка или молодой собаки наблюдается незначительная слабость задних конечностей, временами небольшая хромота на одну или обе конечности при длительном движении или усиленной нагрузке. Движения могут оставаться свободными, но собака становится менее выносливой и с нежеланием выполняет опорные прыжки через барьер, походка становится разболтанной.

Начиная со второй стадии, может случиться подвывих или вывих, доходящие даже до полного бокового смещения головки бедренной кости из-за крайне измельчавшей вертлужной впадины бедренной кости. В тяжелых случаях наблюдаются боли и быстрая утомляемость после движения или длительного стояния, собака с трудом встает, при движении хромает, причем в начале движения хромота сильнее. Заметна слабость конечностей и неустойчивость их на гладком полу. Движения затруднены, походка обычно скованная, напряженная. При посадке бедро выворачивается внутрь (ротация), и собака принимает неестественную позу. В дальнейшем развивается атрофия ягодичных мышц, может наблюдаться асимметрия таза, хорошо очерчивается большой вертел бедра, при движении собаки неестественно заметна работа сустава. Возможна компенсаторная гипертрофия мышц пояса передних конечностей. При подвывихе или вывихе лапа выворачивается наружу. Щадя конечность, собака может полностью прекратить опираться на нее. Пассивное отведение бедра в сторону, как правило, ограничено, может наблюдаться укорочение больной конечности. При тяжелых формах заболевания может быть положительным симптом щелчка при пассивной ротации бедра. При отведении бедра в сторону возможно прощупать смещение головки бедра относительно вертлужной впадины.

Особенно заметна двусторонняя дисплазия, при которой собаки не могут поднимать и щадить больные конечности. Они либо ползают, либо подвигаются вперед в сидячем положении, упираясь передними лапами и разведя задние в разные стороны. При диагностике оба сустава следует обследовать одновременно. Иногда в тяжелых случаях отчетливые нарушения движения проявляются сразу после рождения, в первые недели или месяцы жизни. Врожденный вывих бедра устанавливается у новорожденного щенка по его неспособности нормально отталкиваться задними конечностями и передвигаться; по вынужденному его положению на животе с разведенными в сторону бедрами. При выпускном обследовании помета следует осматривать каждого щенка в движении. Должны настораживать "поздно пошедшие", щенки с расползающимися на нескользком покрытии задними конечностями и не держащие стойку. При этом щенки с небольшими отклонениями могут быть оставлены до повторного осмотра через 2 недели, но даже при полной нормализации движений они - первые в группе риска. В то же время замечено, что щенки, которые в возрасте 30 и более дней (а некоторые взрослыми) принимают при отдыхе позу "цыпленка-табака" с разогнутыми и вытянутыми назад конечностями, чувствуют себя в ней вполне комфортно и легко из нее вскакивают, имеют в дальнейшем рентгенологически здоровые суставы. Впрочем, это положение еще нуждается в окончательном подтверждении статистическим материалом. У старших (2-6 месяцев) щенков должны насторожить слабость зада после небольших пробежек (щенок стремится сесть или лечь, при этом часто заваливая зад), плохая скоординированность и избегание движений, связанных с большой нагрузкой на сустав (прыжки вверх на месте, резкая смена направления на всем скаку и т.п.) Позже клиническую дисплазию характеризуют попеременная хромота то одной, то другой задней конечности, собака охотнее лежит, поднимается с трудом, неохотно и с напряжением ходит по лестнице, проявляя симптомы боли в конечностях. В поздней стадии болезнь доходит до атрофии ягодичных мышц (как результат бездействия и нарушения правильной двигательной работы задней части тела), в суставах начинается процесс окостенения и уплотнения. Собаки в возрасте 4-5 лет имеют уже затвердевшие сращения в тазобедренных суставах

5. Диагностика. Далеко не каждая клинически здоровая собака свободна от дисплазии. Связи между степенью ДТБС на рентгенограмме и тяжестью клинических проявлений, а также степенью снижения функций пораженной конечности не выявлено, хотя собаки с неправильным поставом и видимыми отклонениями в строении задних конечностей показывают на рентгеновских снимках наибольший процент больных. В литературе есть сообщения о том, что у щенков можно установить врожденную аномалию развития тазобедренного сустава путем пальпации, отмечая более свободное смещение головки бедра в суставной впадине. Представляется, что рядовому кинологу или ветеринару эта задача не по плечу. Окончательное заключение делается только по завершении роста костей, т.е. примерно в годовалом возрасте по результатам рентгенологического исследования. Метод рентгенодиагностики по окончании формирования костно-связочного аппарата является единственно надежным и достоверным. Единая для стран - членов FCI система рентген-проверки на ДТБС была выработана Утрехтским конгрессом, посвященным вопросам борьбы с ДТБС. Установлен единый формуляр, классификация степеней тяжести и терминология. Минимальный возраст рентген-проверки - 12 месяцев, а для крупных пород, в том числе и черного терьера, - не менее 18 месяцев. Снимки идентифицируются по личному клейму животного, которое должно быть поставлено и на снимке, с указанием регистрационного номера, породы, даты. Обязательна маркировка "правый-левый". Требуется два снимка, выполненных строго в положении собаки на спине с применением седативных средств, релаксантов или наркоза. Для получения качественных снимков требуется соблюдать некоторые правила:

1. В день проверки собаку не следует кормить, перед обследованием нужно хорошо выгулять.

2. Не следует производить контроль сук во время течки и сразу после нее.

3. Даже для спокойных собак необходимо применение наркоза или обездвиживающих средств, а также миорелаксантов. Расслабление скелетной мускулатуры способствует получению более верной картины суставов.

4. Собаку фиксируют строго на спине. Для основной (первой) проекции снимка конечности должны быть полностью выпрямлены во всех суставах, предельно оттянуты назад и повернуты внутрь примерно на 15 градусов. 5. Обследовать щенных и кормящих сук недопустимо, хотя рентгеновское обследование абсолютно безвредно для организма. Представляется возможным ограничиваться выполнением одного снимка в основной проекции.

6. Основные рентгенологические характеристики тазобедренного сустава.

 

1 . Угол Норберга (кранио-ацетабулярный) измеряется между прямой линией, соединяющей геометрические центры головок бедра и линии, проведенной от центра головки вдоль передне-наружного края суставной впадины. Разметка рентгенограммы производится, согласно методике, специальным планшет-транспортиром, с последующим измерением угла обычным транспортиром.

2 . Индекс внедрения головки бедра в суставную впадину - есть отношение головки бедра, покрытой верхним краем ацетабулюм, к радиусу головки. Этот параметр мы кодируем как "охват".

3 . Тангенциальный угол расположен между горизонталью, проведенной через передне-наружный край суставной впадины, и касательной, являющейся продолжением краниального контура суставной щели. В норме, касательная проходит ниже горизонтали, образуя отрицательный угол, или совпадает с ней, образуя угол, равный нулю. Касательная, направленная выше горизонтали, образует характерный для патологического процесса положительный угол. В практике мы обозначаем этот параметр как "тангенс".

4 . Шеечно-диафизарный угол образуется пересечением осей шейки и диафиза (тела) бедренной кости. Нормальный тазобедренный сустав имеет следующие признаки: угол сустава (угол Норберга) 105 градусов и более, часто до 115-125 градусов; тангенциальный угол отрицательный или равен нулю; передний край суставной впадины до своего самого наружного конца имеет равномерную вогнутость и заострен; суставная щель узкая, равномерная, концентрически расположена во впадине, головка бедра внедрена во впадину на 1/2 - 2/3, т.е. индекс внедрения головки равен или больше 1 шейка бедра не имеет отложений, шеечно-диафизарный угол равен 145 градусов. В зависимости от интенсивности изменений в суставе (или в суставах), различают четыре степени дисплазии.

Дисплазия 1 степени : угол Норберга 100-105 градусов; уплощение в области переднего края впадины; нежные напластования на шейке бедренной кости; еще нормальная фиксация головки бедра; суставные поверхности конгруэнтны, но щель несколько расширена.

Дисплазия 2 степени угол Норберга менее 100 градусов; отчетливые напластования на шейке бедренной кости; слабая фиксация головки бедра или ее незначительная деформация; несколько уплощенная суставная впадина.

Дисплазия 3 степени : угол Норберга 90 градусов; сильно уплощенная вертлужная впадина; явления остеоартрита; суставные поверхности не конгруэнтны; деформация головки бедра и ее подвывих.

Дисплазия 4 степени : те же изменения, что и при дисплазии 3 степени; полный вывих головки бедренной кости. Любые отклонения от параметров здорового сустава означают наличие патологии. Основными признаками ДТБС на рентгенограмме следует считать:

1. Угол Норберга менее 105 градусов.

2. Индекс внедрения головки меньше единицы.

3. Расширенная и неравномерная суставная щель.

4. Положительный тангенциальный угол при округленном передне-наружном крае ацетабулюм. При расшифровке рентгенограммы следует учитывать, что незначительные различия между градациями нормы и патологии, заметные на снимке, являются чисто количественными, без качественного перехода. В нашей стране нет официально принятой методики диагностики и разметки родословной собаки. В.Н. Митиным предложена таблица, составленная согласно классификации, утвержденной FCI и с присуждением каждой градации буквенных обозначений (селекционных индексов).

Каждый сустав, согласно таблице, оценивается отдельно. Совокупный результат состояния суставов животного берется по худшему из его суставов, например, если левый сустав "а-1", а правый "с" - общий результат проверки "с". Буквенное обозначение становится неотъемлемой частью клички и пишется перед ней через дефис.

 

Присвоение селекционных индексов при ДТБС (по Митину)

Состояние ТСБ

Селекционный индекс

Рентгенодиагностические признаки

Здоровый сустав

a-0 "Идеально", a-1 "Никаких признаков ДТБС"

Признаки отсутствуют, все параметры "с запасом"

Стадия предрасположенности к ДТБС

a-2 "Еще нормальный сустав"

Наличие одного из признаков (А,Б,В,Г)

Стадия преддисплазии

b "В допустимых пределах"

Сочетание двух любых признаков

Начальная стадия деструктивных изменений

c "ДТБС легкой степени"

Сочетание трех любых признаков

Стадия выраженных деструктивных изменений

d "ДТБС средней степени"

Сочетание четырех признаков, возможен подвывих в суставе

Стадия тяжелых деструктивных изменений

e "ДТБС тяжелой степени"

Сочетание четырех признаков, угол Норберга меньше 90, подвывих или вывих в суставе

 

7. Результаты рентгенодиагностики ДТБС Каждая страна при наличии централизованной проверки имеет свою систему внесения в племенные документы собаки результатов рентгенологического обследования. Имеющий право на такую проверку ветеринар, ставит в родословной штамп с указанием даты проверки и номера клейма собаки.

* В ФРГ штамп о проверке ставится в правом нижнем углу родословной, а на обороте вверху - штемпель Цухтбюро: "a". В I - II генерации предков у здоровых (свободных от дисплазии) собак проставляется "a" zuerkannt с указанием состояния сустава: Normal (нормально), Fast normal (почти нормально) и noch zugelassen (еще допустимо). Специалист Центрального племенного бюро вносит проверенную собаку в реестр и проставляет собакам, свободным от дисплазии, соответствующий штемпель в родословную.

В некоторых странах эта функция возложена на проверившего собаку ветеринара или на ветеринарный консилиум. В 1974 году в Утрехте, Нидерланды под эгидой научной комиссии F.С.I. была проведена рабочая конференция по проблеме дисплазии суставов бедра. Во время конференции была образована комиссия, задачей которой явилась перепроверка терминологии классификации дисплазии суставов бедра и выработка формуляра для единого действительного международного сертификата. W. Brass (Hannoveг), U. Frediger (Beгn), L.F. Muller (Derlin), S. Paatsama (Helsinki) и C.C. van der Waterin (Utreht) были избраны членами этой комиссии, представитель научной комиссии F.С.I. N. A. Van der Verden (Niederlande) был избран секретарем. В последующие годы многократно проводились рабочие заседания комиссии, которые обеспечивались работой S.-Е. Olsson (Stockholm) и Сhг. Saar (Веrlin). Отчет комиссии бил опубликован в 1978 году в журнале "Kleinterpraxis"', Band 23, 1978, 3. 169-180, S. Paatsama, как президент World Small Animal Veterinari Association с ее конгрессом в Барселоне (Испания) в 1980 году предложил на следующем конгрессе этой организации в 1978 году в Las Vegas (U.S.A.) обсудить вопрос международного признания заключений по дисплазии с целью достижения единства со странами, не входящими в F.С.I. I. Bouw (Niederlande), как председатель научной комиссии F.С.I., указал в своем отчете на генеральном собрании F.С.1. на необходимость признания международного сертификата по дисплазии суставов бедра. Он объявил о рабочем заседании стран, входящих в F.С.I. по дисплазии суставов бедра в Ганновере (Германия) Приглашения на конгресс, который проходил 12-13.12.1981 в Ганновере, были разосланы всем участникам через генеральный секретариат F.C.I. Участие приняли представители следующих стран: Бельгии, ФРГ, Дании, Финляндии, Италии, Югославии, Голландии, Норвегии, Австрии, Швеции и Швейцарии.

На основе отчета комиссии по дисплазии суставов бедра, опубликованном в 1978 году, были представлены рентгеновские снимки, они были обсуждены и описаны. Этим было достигнуто широкое согласие в описании н классификации дисплазии суставов бедра. Научная комиссия F.С.I. предложила на основе уже упомянутого отчета комиссии по дисплазии на заседании в Наnnоvеr ввести международный сертификат о статусе дисплазии суставов бедра собак исследованных рентгеном и перечень требований, необходимых при выполнении рентгеновских снимков. 14 июня 1991 года в Дортмунде состоялся семинар FСI по дисплазии, в котором 15 стран - членов FСI были представлены своими специалистами. Поскольку не удалось выработать единую признанную международную классификацию, поэтому на обратной стороне сертификата должны быть приведены действующие классификации различных стран. Число стран, включенных в эту схему, может быть расширено за счет стран, которые принимают эту методику. Комиссия предлагает при выполнении рентгеновских снимков соблюдать следующие рекомендации:

a. Минимальный возраст собаки для обследования составляет 1 год, для крупных пород, в том числе и черного терьера, этот минимальный возраст составляет 1.5 года.

b. Подходящим способом осуществляется идентификация собак (разборчивая татуировка или микрочип). Эти идентификационные моменты указываются в родословной и на рентгеновских снимках.

c. Необходимым условием для идентификации рентгеновских снимков, кроме кода идентификации (татуировочный номер, /микрочип/, номер записи в книге разведения), является проставление даты проведения рентгеновского обследования и маркировка рентгеновского снимка на внутренней стороне правого или левого бедра.

d. Владелец собаки должен письменно подтвердить, что предъявлена родословная обследуемой собаки. Кроме того, он должен дать разрешение на хранение снимка в кинологическом объединении (рекомендовано принять статью, разрешающую организации, дающей заключение по снимкам, а также союзу, использовать определенным образом результаты этих исследований). Ветеринарный врач должен подтвердить, что он проверил идентификацию собаки. Он должен указать, какая форма анестезии или успокоения была применена, и подтвердить, что при этом была достигнута достаточная степень расслабления мышц.

e. Рентгеновские снимки должны архивироваться централизованно.

f. Для заключения эксперта требуется, как минимум, один снимок в позиции I (с вытянутыми задними конечностями). Второй снимок в позиции II (с согнутыми задними конечностями) может быть тоже использован.

g. Минимальный размер рентгеновского снимка в позиции 1 должен обеспечить представление обоих суставов и бедер, включая коленные шайбы.

h. Техническое качество рентгеновских снимков должно обеспечивать безошибочную диагностику картины дисплазии.

i. Рентгеновские снимки должны быть возвращены, если приведенные выше требования не выполнены.

j. Заключение по снимкам должно быть выполнено уполномоченным лицом или комиссией союза, в котором зарегистрирована собака.

k. Каждая национальная организация, выдающая заключения по рентгеновским снимкам, должна предоставить возможность обжалования заключения. Принципиальные вопросы, которые, например, касаются одной породы собак, могут быть переадресованы научной комиссии FСI. Следует отметить, что несмотря на унификацию терминологии и классификации степеней ДТБС, разметка родословных не является универсальной, и в каждой стране существует своя система проверки собак и разметки родословной. Решением FCI в 1997 году в странах, входящих в эту организацию, будет введена единая система оценки тазобедренных суставов собак и разметки родословной. Должны настораживать родословные собак, вывезенных из стран, где обследование ТБС является обязательным, без штампа о проверке, или со штампом, но без штемпеля о результате "а". Разумеется, это касается собак, вывезенных взрослыми, т.е. достигшим возраста проверки. Большинство зарубежных стран реализует программы по борьбе в ДТБС с разной степенью успеха.

Наибольшие успехи достигнуты странами, где рентгенологическая диагностика племенных собак и их потомства поголовна, обязательна и ведется централизовано, с поэтапным исключением из разведения больных и неблагополучных животных. Программы, основанные на добровольности проверки и отбраковки, а также меры, осуществляемые лишь отдельными заводчиками, не могут существенно влиять на динамику заболеваемости. Ортодоксальные программы, предлагающие использовать в разведении только собак с полностью здоровыми суставами, не позволяют быстро искоренить заболевание в связи с характером его наследования и наличием в поголовье здоровых носителей. В то же время, резкое исключение из сферы разведения большого количества высокоценных по другим хозяйственно-полезным признакам животных нанесет породе непоправимый и несоразмерный с пользой ущерб. При реализации любой из программ следует учитывать данные генетики. Широко распространенный в породе наследственный недуг в первые годы борьбы с ним резко идет на спад. В последующем, процесс все замедляется. Генетики считают единственным методом искоренения в породе этого полигенно наследуемого недуга массовую селекцию. Таким образом, успех мер по борьбе с ДТБС, зависит от постановки племенной работы.  

ДИСПЛАЗИЯ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ И ЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

 

Дисплазия тазобедренных суставов – широко распространенное заболевание. Это наследственная патология чаще встречается у собак таких охотничьих пород, как лабрадор, английский и шотландский сеттеры, ретривер, а из пастушьих пород – колли, бернской горной пастушьей собаки, бриара. Чаще всего – у крупных быстрорастущих собак; у обоих полов в равной степени. Этиология несет в себе еще много неясностей. На развитие болезни могут оказывать влияние различные факторы: генетика, условия выращивания и др.

 

Дисплазия тазобедренных суставов – полигенно наследуемое заболевание. Поэтому только тщательный отбор собак внутри породы может помочь снизить частоту ее возникновения, причем фенотипическое здоровье родителей не гарантирует полностью того же для потомства. Большинство исследователей ( Hazewinkel H , Митин В.Н.) отмечают, что при развитии ДТБС собаки от рождения имеют нормальные тазобедренные суставы. Повышенная нагрузка на не сформировавшийся сустав может повлиять на проявления болезни с возрастом.

 

Этиология и патогенез

 

При ДТБС происходит деформация суставных поверхностей, то есть головки бедренной кости и вертлужной впадины подвздошной кости, что может привести к хромоте. Для развития правильной суставной конгруэнтности должна присутствовать сильная, хорошо сбалансированная мышечная поддержка всей тазовой области собаки. Что бы ни являлось ведущей причиной ДТБС – слабая поддержка тазовой области мышечно-связочным аппаратом или деформация сустава – главное проявление заболевания – слабость тазобедренного сустава с подвывихом головки бедренной кости. Это, в свою очередь, способствует возникновению микротрещин и деформации вертлужной впадины, эрозии хряща и деформации кости. В конечном счете без хирургического вмешательства собака становится инвалидом.

 

В основе заболевания все же лежит наследственное недоразвитие элементов тазобедренного сустава в эмбриональный период. Дешифровка рентгенологической семиотики в постнатальный период иллюстрирует, как правило, гипоплазию головки бедра, гиперплазию шейки и вертлужной впадины, отклонения от нормы шеечно-диафизарного угла.

 

Светооптическое изучение материала выявило существенные морфологические изменения суставных поверхностей сочлененных костей. Установлено, что хрящевые покрытия в центральной части деформированной головки бедра частично узурированы и разволокнены. В его периферических отделах обнаружено формирование остеофитов. Это компенсаторная реакция на измененные морфомеханические условия функционирования поврежденного сустава. Существенные изменения обнаружены как со стороны клеток, так и межклеточного вещества. Так нарушение цитоархитектоники хряща связано со снижением числа хондроцитов, дистрофическими явлениями в них и появлением дистрофических форм. Изменение тинкториальных свойств матрикса может отражать нарушение позиционно-специфического распределения его макромолекул. В субхондральной кости идут процессы склероза костных пластинок с их истончением, что вероятно является проявлением суперкомпенсации структуры для поддержания биомеханического статуса патологически измененной структуры. Подобные структурные преобразования характерны для хронического артрита и деформирующего артроза. Они выражаются, в свою очередь, в лакунарной резорбции костных трабекул, уменьшении их толщины и количества на единицу площади гистологического среза, структурной декомпозиции. Вертлужная впадина частично выполнена рыхлой соединительной тканью с большим количеством кровеносных сосудов.

 

Учитывая эти данные, выявленный симптомокомплекс структурных перестроек можно квалифицировать как морфологический коррелят сочетанного проявления глубоких, как правило, необратимых изменений в хрящевой и костной тканях дистрофического и воспалительного генеза, ослабления биосинтезирующих потенциалов хрящевых и костных клеток, нарушения морфо-механических свойств костного и хрящевого матрикса бедренной кости и вертлужной впадины.

 

Дисплазию тазобедренных суставов следует рассматривать не только с позиций вовлечения в патологический процесс суставных поверхностей сочлененных костей, но и как порок Формирования всех структур сустава, в том числе прилежащих мышц и связочного аппарата. Восстановление функциональной пригодности диспластического сустава и конечности в целом представляется объективные трудности, несмотря на имеющийся в данной области опыт и достижения реконструктивно-восстановительной терапии.

 

Диагностика

 

Возраст, в котором появились первые признаки заболевания, тяжесть клинических симптомов и скорость развития дисплазии различается у отдельных собак. Первые симптомы обычно отмечаются в возрасте 4-12 мес. и включают пониженную двигательную активность, хромоту, усиливающуюся после нагрузки, качающуюся и неустойчивую или «прыгающую» походку, трудности при подъемах и прыжках, нежелание идти вверх и вниз по ступенькам. У многих молодых собак при этом очень хорошо развивается передняя часть груди, так как на нее ложится основная нагрузка, а мышцы задних конечностей развиты слабо. Клинические симптомы могут неожиданно исчезать на несколько месяцев, пока не разовьется тяжелая степень ДТБС.

 

Еще одним признаком является крепитация тазобедренного сустава.

 

Примерно одна треть животных имеет также проблемы с плечевым и коленным суставами. У некоторых щенков наблюдаются боли в тазобедренных суставах, связанные с микротрещинами, микроразрывами в суставной сумке или связках, но слабость сустава – главная проблема.

 

Хромота медленно прогрессирует, резко проявляется после дополнительных больших нагрузок. При манипуляциях с бедром – наблюдается болезненность. Походка «вразвалку».

 

Чаще всего рекомендуют клинико-рентгенологическую диагностику тазобедренной дисплазии, базирующуюся на неспецифических клинических симптомах и некоторых рентгенологических показателях.

 

Важную роль в диагностике имеет распознавание степени болезненной слабости сустава по сравнению со здоровым щенком. Рентгенограммы – после седативных препаратов или под наркозом – чтобы обеспечить нужное положение сустава.

 

ДТБС считается дефектом имеющим потенциальную опасность для передвижения. Из этого следует, что не у всякого животного с дисплазией проявляются клинические нарушения, но и не каждая клинически здоровая собака свободна от них. Боли в суставах не пропорциональны видимым изменениям на рентгенограммах и характерны лишь для тяжелой стадии заболевания.

 

Была разработана схема деления легких и тяжелых форм ДТБС у собак по их клиническим проявлениям:

 

Симптоматика

 

Легкие формы

 

Тяжелые формы

 

Неспецифические признаки

 

Неестественная поза при сидении.

 

-

 

+

 

Затруднения при подъеме.

 

+

 

++

 

Расползание задних лап на скользком полу.

 

+

 

++

 

Походки: «вихляющая»

 

«деревянная» «петушиная»

 

+

 

-

 

-

 

+

 

Хромота

 

+

 

++

 

Полная неспособность опираться на больные конечности

 

-

 

+

 

Слабость ног при прыжках

 

+

 

++

 

Специфические признаки

 

Атрофия мускулатуры

 

+

 

++

 

Массивный большой вертел на больной конечности

 

-

 

++

 

Внутренняя ротация больного бедра

 

+

 

++

 

Увеличение отведения бедра в сторону

 

+

 

-

 

Ограничение отведения

 

-

 

+

 

Симптом «щелчка» в суставе

 

-

 

+

 

Симптом «насоса» в суставе

 

-

 

+

 

Укорочение больной конечности

 

-

 

+

 

Вывих или подвывих

 

-

 

+

 

Рентгенологическая диагностика. Еще в конце 30-х гг. скандинавским ученым Е. Норбергом разработан метод рентгенодиагностики дисплазий с помощью измерения угла кранио-ацетабулярного угла. Рентгентгенологичесим признаком, характеризующим нормальный тазобедренный сустав, свободный от дисплазии, является угол Норберга от 105 0 и более. Горизонтальное направление замыкателя пластины свода вертлужной впадины, наличие заостренного переднего ацетабулюм, узкой равной суставной щели, внедрение половины головки бедра во впадину.

 

•  Переходная фаза (подозрение на дисплазию).

 

Угол Норберга до 105 0 . суставные поверхности соответствуют друг другу, но щель расширена, может быть не четко очерчена в переднем, заднем или верхнем краях суставной впадины.

 

2. Легкая фаза.

 

Головка бедра и вертлужная впадина не совпадают, угол больше более 100 0 , передненаружный край впадины в значительной мере сглажен и могут быть нечеткие признаки воспаления на нем.

 

•  Средней тяжести .

 

Четкое несовпадение между головкой бедра и суставной впадины, с подвывихом. Угол Норберга более 90 0 , также заметна сглаженность передненаружного края с явными признаками воспаления.

 

•  Тяжелая стадия .

 

Явный вывих или подвывих в суставе, угол Норберга менее 90 0 . Выраженная сглаженность передненаружного края вертлужной впадины, грибоподобная или цилиндрическая деформация головки бедра.

 

Лечение

 

Биомеханический подход и стремление заменить тазобедренный сустав и отдельные его элементы послужили основанием к разработке проблемы тотального эндопротезирования суставов у собак. С учетом этого были изготовлены тотальные эндопротезы. Особенностью новых конструкций металлических суставов состоят в том, что узел подвижности в них был вынесен за пределы костей, что исключает возможность механического микротравмирования после операции. Залогом успеха является прочное крепление вертлужной и бедренной частей сустава к соответствующим костям. протез позволяет совершать необходимый объем движений в суставе при условии правильной установки.

 

Показания.

 

•  Дисплазия тазобедренных суставов

 

•  Субкапитальные многооскольчатые переломы шейки.

 

•  Застарелые вывихи бедра.

 

Требования.

 

Оперативная техника тотального эндопротезирования должна преследовать цель оптимального закрепления компонентов протеза в соответствующих костях.

 

В процессе оперативного вмешательства необходимо максимально щадяще относиться к тканям.

 

Техника операции. Собаку фиксируют на операционном столе на здоровом боку. По наружной поверхности бедра, огибая большой вертел ( trochanter major ) производят кранио-латеральный хирургический доступ общей протяженностью около 20 см. Далее рассекают fascia lata , m. gluteus superficialis, medius, profundus, m. piriformis. Конечность при этом слегка супинируют, мобилизуя шейку бедра, удаляют оставшиеся мягкие ткани, намечают линию остеотомии и производят ее в соответствии с намеченным планом. Далее удаляется дегенерированная головка бедра, измененная капсула, краевые остеофиты. Огибая проксимальный эпифиз бедра, с помощью пилы Джигли, производят его остеотомию от trochanter minor до основания trochanter major . Для экспозиции вертлужной впадины вводят ретракторы и осуществляют глубокий ее артроксериз с помощью шаровидных фрез до тех пор, пока на ее стенках не появятся капли крови. Необходимо учесть, что костная структура по краям каркаса должна быть прочной, что важно для обеспечения стабильной фиксации ацетабулярного компонента эндопротеза.

 

Следующий этап операции заключается в осуществлении рассверливания медуллярного канала. С этой целью строго по продольной оси бедра вводят сверло, являющееся ориентиром для определения оси, позволяющей идеально установить ножку эндопротеза. Окончательную подготовку костномозгового канала выполняют с помощью рашпиля. Необходимый диаметр ацетабулярного компонента эндопротеза определяют до операции по рентгенограмме. Во время оперативного вмешательства штангенциркулем уточняют размеры вертлужной впадины и подбираю соответствующий эндопротез. Ударами молотка штифт эндопротеза забивают в медуллярную полость, таким образом чтобы основание его шейки совпадало с основанием бывшей шейки бедра. Крайне важно при введении штифта сохранять нормальную энтеверсию, ориентируясь на trochanter minor бедренной кости в некоторых случаях для лучшей фиксации бедренного компонента эндопротеза в медуллярной полости, а также с целью стимуляции остеоинтеграции, целесообразно через фигурные окна заполнять эти отверстия и заклинивать ножку аутотрансплантантом. Для этой цели можно использовать резецированную головку, предварительно сняв с ее поверхности хрящевые покрытия. Далее, с помощью направляющей лопатки вправляют ацетабулярный компонент эндопротеза в вертлужную впадину. При этом необходимо осуществлять тракцию по длине и осторожную ее пронацию. Затем мелкими ударами молотка крайне важно добиться полного заклинивания каркаса: его зубцы должны прочно врезаться в стенки вертлужной впадины. Для более жесткой фиксации ацетабулярного элемента можно использовать П-спицы или шурупы, которые последовательно вводят в предварительно просверленные каналы в кости. После этого trochanter major к эндопротезу, и производят контрольные движения в тазобедренном суставе. Операционную рану ушивают послойно и наглухо.

 

В послеоперационный период животным предоставляют свободный динамический режим.

 

Длительность проведения тотального эндопротезирования составляет от 2 до 5 часов. Она регламентирована объемом сустава, степенью поражения суставных поверхностей и прилежащей мускулатуры.

 

Результаты

 

Большинство животных удовлетворительно переносят операцию. В течение последующих суток животные отказываются от пищи, пребывают в состоянии адинамии. Улучшение общего состояния обычно наступает на третьи сутки: пациенты начинают слегка опираться на оперированную конечность, постепенно увеличивая на нее нагрузку. У всех собак заживление ран происходит по типу первичного натяжения. Месяц или дольше наблюдается выраженная хромота общее состояние обычно у всех оперированных животных удовлетворительное. У абсолютного большинства собак отсутствуют косметические дефекты или невралгические нарушения, пороки костной мозоли и послеоперационные рубцы, но имеет место гипотрофия мускулатуры. Функциональное состояние суставов дистальных отделов оперированных конечностей в пределах физиологической нормы. В суставе – полный объем движений, нет вазогенных нарушений. Воспалительные реакции не наблюдаются.

 

Проблемы

 

Тазобедренный сустав является крупным шарнирным сочленением, играющим ведущую роль в стато-локомоторном акте. Во время бега и прыжков он передает туловищу толчковые усилия тазовой конечности. Именно поэтому данное сочленение должно обладать большой амплитудой движений при выраженной стабильности. Трибомеханическая ситуация в суставе во многом определяется фрикционными свойствами хрящевого покрытия, которые возрастают в условиях физиологической нагрузки на него пропорционально динамической составляющей в биомеханике движений.

 

Не вызывает сомнений тот факт, что в здоровом суставе уровень сил трения во много раз меньше, чем в больном. Из этого следует, что животные с больным суставом теряют способность к нормальному движению. Поэтому актуальным становится вопрос о замене больных суставов искусственными. Однако нельзя не заметить, что основной недостаток искусственных суставов – недостаточная устойчивость к действию разрушительных сил со стороны организма. Так как синовиальная жидкость со своими лубрикационными свойствами, играющая огромную роль в снижении нагрузки на сустав появляется в искусственном суставе только после образования полноценной суставной капсулы. В первые месяцы существования эндопротеза он испытывает максимальные нагрузки из-за того, что ему приходится работать практически в условиях сухого трения. По всей видимости именно трибомеханическая ситуация в парах трения является определяющей в появлении большого количества продуктов износа, образовании «твердых смазок» из белковых молекул и атомов металла. При объективной оценке сложившейся ситуации заслуживает внимания и другая точка зрения – о несостоятельность синовиальной жидкости в обеспечении жидко-пленочного механизма трения в искусственных суставах и тем самым предотвращения их износа. Материнский сустав имеет обширный набор защитных средств, таких как пористость и эластичность хрящевой ткани. Однако в случае тотального эндопротезирования защитные свойства синовиальной жидкости могут оказаться недостаточными в силу того что она вынуждена разделять искусственные поверхности эндопротеза, отличающиеся по структуре и упруго-деформационным свойствам от хряща. Учитывая эти данные можно утверждать, что снижение коэффициента трения в узле подвижности эндопротеза даст возможность приблизить трибомеханические характеристики искусственного сустава к его биологическому прототипу.

 

Вопросы тотального эндопротезирования при ДТБС у собак требуют проведения дальнейших глубоких исследований. В случае получения стойких положительных результатов эта операция может стать альтернативой биологической артропластики.

 

Сергей КУРЕТОВ, ветврач, эксперт РКФ

http://www.american-bulldog.ru/veterinary/veterinary_entry2b.html

 

 

Наверх   Назад
Дизайн и поддержка
 Луконина Анастасия © 2007
All rights reserved
.
 
Владелец сайта
Анастасия Луконина
Сайт создан в системе uCoz